치질(치핵)의 정의, 증상, 진단, 치료, 예방

개요

 치핵은 여러 가지 요인에 의해 항문 점막하 층에 위치한 혈관과 평활근의 덩어리가 비정상적으로 발달하여 심한 불편감을 초래하는 질병입니다.

 항문의 치상선을 중심으로 상방의 상, 중치동맥 분지인 내치혈관총(internal hemorrhoidal plexus)에서 생기는 내치핵(internal hemorrhoid)과, 하방의 하치동맥 분지인 외치혈관총(external hemorrhoidal plexus)에서 생기는 외치핵(external hemorrhoid), 그리고 이 두가지가 혼합해 존재하는 혼합형 치핵(mixed hemorrhoids)으로 나눌 수 있습니다.

 항문관 내에는 점막하 정맥총 및 결체조직, 평활근, 탄력섬유를 함유한 점막하 근육으로 불리는 충격완화조직(cushion, 쿠션)이 있습니다. 

 배변시 항문에 압력이 가해지면 이 쿠션들이 배변과 함께 내려오면서 항문의 피부점막 손상을 방지하는 역할을 하는데, 여기에 과도한 압력이 가해져서 치핵이 발생되는 것으로 여겨집니다.

 유발요인으로는 습관적으로 섬유소 성분이 적게 든 음식을 먹는다든지, 유전적 요인, 노화, 그리고 만성 변비와 설사, 여자의 경우 임신 등이 있습니다.

임상소견

 치핵의 가장 흔한 증상은 통증이 없는 항문 출혈로 전형적으로 선홍색을 띱니다. 

 탈출된 치핵은 항문 주위에 자극감이나 항문 소양증을 유발할 수 있습니다.

 큰 치핵을 가진 환자는 잔변감이나 직장 충만감을 호소하는 경우도 있습니다. 

 통증은 혈전이 생기지 않는 한 치핵 자체로 유발되는 경우는 흔하지 않으며 동반된 치혈이나 항문 주위 농양으로 인한 것이 더 흔합니다.

 내, 외치핵이 밖으로 나와 있는 상태가 지속되면 국소 증상도 심해지고 때로는 자극성 음식, 변비, 과도한 배변의 힘 등으로 치핵 정맥 내 혈전이 생기는데 대개는 부분적이고 외치핵에서 잘 생기며 이를 혈전성 외치핵이라고 합니다.

 내치핵은 칠핵의 탈출 정도에 따라 4개의 단계로 분류되며 이는 치료를 결정하고 치료 효과를 평가하는데 중요합니다.

 

<치핵의 단계>

1도	배변 시 항문 쿠션이 항문관 내에서 약간 내려오지만 밖으로의 탈출은 없고 출혈만이 유일한 증상인 경우
2도	배변 시 항문관 밖으로 일시적인 탈출이 있으나 저절로 항문관 내로 들어가는 경우
3도	배변 시가 아니더라도 쉽게 탈출되며 손으로 밀어 넣어야 항문관 내로 들어가는 경우
4도	항시 항문관 밖에 탈출된 상태로 항문관 내로 밀어 넣을 수 없고 치상선 상부의 점막이 피부화되어 있는 경우

진단

 진단은 병력청취, 항문 시진 및 직장 손가락 검사, 항문경 검사, S상 결장경 검사 등으로 합니다. 

 직장 손가락 검사는 치핵의 상태, 항문 긴장도 평가 또는 직장 하부 및 항문관 내의 악성 종양 진단에 도움이 됩니다. 

 항문경 검사로 치핵의 크기, 위치, 염증의 정도, 출혈 등을 관찰할 수 있습니다. 

 S상 결장경 검사는 상부의 염증이나 악성 종양의 유무를 보기 위해 시행할 수 있습니다.

치료

 치핵의 심한 정도에 따라 비수술적 요법과 수술적 요법이 있습니다. 

 상당수 치질 증상은 항문 주위의 국소 위생, 특히 배변 후에 비누나 물로 씻거나 더운 물로 좌욕 등을 하고, 배변시 무리하게 힘을 주지 않으며, 섬유소 등이 많이 함유된 음식 섭취 및 변을 묽게 하는 약물 복용 등의 변비 치료로 좋아질 수 있습니다.

 

1) 비수술적 요법

① 보존 요법 및 약물

 명확한 증거는 없지만 일반적으로 치핵의 증상을 완화시키는 효과적인 국소요법으로서 온수 좌욕이 추천되고 있습니다.

 온수 좌욕의 효과는 항문 괄약근의 이완과 이로 인한 혈행의 개선에 의해 나타나는 것으로 알려져 있으며 동통과 부종의 완화 효과가 있습니다.

 좌욕을 할 때는 섭씨 40-42도 정도의 온수에 15분 이내로 하는 것이 좋으며 소금이나 소독제 등은 첨가하지 않는 것이 좋습니다.

 혈전성 치핵과 같이 급성으로 발생한 증상은 얼음 찜질을 동상의 위험이 없는 제한된 시간 내에 하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

 식이섬유의 섭취는 원활한 배변을 유도하며 배변시의 과도한 긴장을 피할 수 있게 하므로 도움이 됩니다.

 치핵 국소 부위에 크림이나 좌약 등을 사용할 수도 있는데 여기에는 스테로이드 또는 국소 마취제가 들어있어 소양증이나 불편감을 줄여줄 수 는 있지만 근거가 부족합니다. 

 특히 스테로이드 제제의 장기 사용은 피하는 것이 좋습니다.

 경구약으로 사용되는 flavonoids, ginkgo, heparan sulfatem calcium dobesilate 등은 부종을 감소시키고 통증을 완화아여 혈전증에 있어 도움이 될 수 있으나 치핵 자체를 근본적으로 치료할 수는 없으므로 수술을 포함한 근본적인 치핵의 치료를 기다리는 동안 보조적인 방법으로 사용될 수 있습니다.

 

② 고무 결찰 요법

 치상선으로부터 약 1cm 상방에 고무밴드를 설치하여 점막의 괴사를 유발함으로써 반흔화를 통해 치유를 꾀하는 방법입니다. 

 이 방법은 1도와 2도의 치핵에서 유용하게 사용되며 때로는 3도의 치핵에서도 사용할 수 있습니다. 합병증으로는 통증이 가장 흔하며 그 외 재발 및 출혈 등이 있습니다.

 

③ 경화 요법

 부식제를 치핵 내에 주사하여 치핵을 괴사 탈락시키는 방법입니다. 

 주로 5% phenol almond oil, 20% quinine 또는 tetradecane 등이 사용됩니다. 주로 출혈성 1도 치핵과 초기의 2도 치핵에서 사용됩니다.

 

④ 적외선 응고 요법

 치핵의 근부에 적외선을 직접 접촉하여 조사함으로써 치핵을 치료하는 방법으로 1도, 2도의 치핵에 주로 사용합니다.

 

⑤ 냉동 요법

 carbon dioxide나 liquid nitrogen을 이용하여 치핵을 냉동시켜 파괴하는 방법으로 부작용이 많아 근래에는 아주 제한적으로 사용하는 추세입니다.

 

2) 수술요법

① 치핵 절제술

 3도 이상의 심하고 광범위한 내외치핵의 근치요법으로 가장 좋은 방법입니다.

 수술 적응증은 비수술적 요법이 실패한 경우, 감돈이나 혈전 등의 급성 합병증을 동반한 치핵, 치열이나 치루 같은 동반된 항문 질환이 있을 경우, 환자의 선호 등입니다.

 일반적으로 3도 이상의 치핵이 주 적응증이 됩니다.

 수술 후 부작용으로 통증이 가장 흔하며 출혈, 감염, 항문 협착, 변실금 등이 있습니다.

 

② 원형 자동문합기 치핵고정술

 자동문합기를 이용하여 직장 하부의 점막 일부를 원통형으로 절제함으로써 밀려 내려온 쿠션을 원래의 해부학적 위치에 놓이게 하여 해부생리학적 기능의 회복 및 유지를 가능하게 하는 것을 목적으로 합니다.

 탈홍성 항문 또는 늘어난 직장점막을 절제함과 동시에 상치핵 동맥에서 공급받는 혈관을 차단하여 정맥의 배액을 도와 치핵 쿠션의 정맥 울혈을 감소시킵니다.

 

③ 초음파 이용 치핵동맥 결찰술

 doppler transducer를 부착한 특수한 항문경을 사용하여 치핵 동맥을 결찰 봉합하는 방법입니다. 2도와 3도의 치핵에 가장 효과적입니다.

예방

 치핵은 일단 발생 후에는 항문강 내의 기질적인 변화로 인해 자연소실은 거의 없습니다. 

 그러나 치핵의 유발 요인 중 항문강 내의 과도한 압력이 중요한 역할을 하며 이를 조절하면 어느 정도 진행을 막을 수 있습니다.

 변비와 설사를 조절하고 규칙적이며 편안한 배변 습관을 갖는 것이 좋습니다. 

 장시간 화장실에 있는 습관은 좋지 않으며 신문이나 잡지를 보는 습관도 배변 시간을 늘리기 때문에 좋지 않습니다.

 미세한 창상 오염을 방지하고 통증을 감소시키며 괄약근의 기능을 향상시키기 위해 항문부 청결이 필요하고 이를 위해 좌욕을 습관화하거나 비데를 사용하는 것이 좋습니다.