기능성 소화불량증의 정의, 기전, 원인, 증상, 진단, 치료

정의

 소화불량증은 괴로운 식후 충만감, 조기 포만감, 상복부 통증이나 쓰림이 나타나는 증상이며 기능성 소화불량증은 이러한 증상들이 내시경 등의 검사에도 증상을 설명할 수 있는 구조적 질환의 증거가 없을 경우 내려지는 진단명입니다.

 실제 소화불량을 호소하는 환자들 중 절반 이상에서는 내시경 등에도 기질적인 원인이 밝혀지지 않아 기능성 소화불량증으로 분류됩니다.

기전 및 원인

 기능성 소화불량증의 발생기전으로는 내장신경의 감지 역치가 낮아지면서 생기는 내장과민성이 가장 유력한 원인으로 생각되고 있습니다.

 그 이외에도 감각 신경과 기계수용체의 이상에 의한 운동장애, 장 내분비 세포와 사이토카인들에 의한 점막하 염증반응, 스트레스와 같은 정신신경성 장애, 헬리코박터 균 감염, 산 분비 변화, 유전적 소인 등 여러 가지 요인들이 관여합니다. 

진단

 

 기능성 소화불량증으로 진단내리기 전에 우선 검사하지 않은 소화불량증과 입증된 기능성 소화불량증으로 구분하는 것이 중요합니다.

 기능성 소화불량증인 경우 내시경을 해도 대개 표재성 위염으로 나오며, 표재성 위염의 정도가 소화불량의 심한 정도를 반영하지 않습니다.

 검사하지 않은 소화불량은 배제 진단이 아니기 때문에 기능성 소화불량증으로 진단할 수 없습니다.

 약물치료에 반응하지 않거나 일시적으로 호전된 후 다시 재발할 때 과거에 검사를 받은 적이 없을 때 암 등의 질환에 대해 환자가 걱정을 많이 할 때는 반드시 내시경 검사를 하는 것이 좋습니다.

 

<ROME III에 의한 기능성 소화불량증의 진단 기준>

발병한지 6개월 이상 되었고, 최근 3개월 간 다음 두 가지 기준을 충족

① 다음 중 하나 이상 해당 : 괴로운 식후 팽만감, 조기 포만감, 상복부 통증, 상복부 작열감

② 증상과 관련된 구조적 질환의 증거가 없음 (상부 위장관 내시경 검사 포함)

치료

1) 약물 치료

 치료는 입증된 표준치료가 없으며 치료자에 따라 치료방법과 약제가 다릅니다.

 상용되는 대부분의 약물 치료가 위약에 비해 10-20% 이상의 효과를 보이지만 위약 치료의 효과도 30-70%에 이르기도 합니다.

 대표적으로 사용되는 약물에는 위장운동 촉진제, 진경제, 산분비억제제, 제산제, 향정신성 약물, 헬리코박터균 제거제가 있고 그 밖에 허브 제제와 대체 약물들이 있습니다.

 위장운동 촉진제에는 항도파민 약제인 metoclopramide가 효과가 있지만 중추신경에 작용하여 장기간 사용시 25% 이하의 환자에서 신경계통 부작용이 생길 수 있습니다.

 domperidone은 항도파민 약제로서 혈뇌장벽을 통과하지 않지만 프로락틴 증가로 유즙분비가 나타날 수 있으며 최근 부정맥 등 심장관련 부작용 문제로 사용상에 주의가 필요합니다.

 itopride는 항도파민 작용과 항아세틸콜린에스터라제 작용으로 위장관 운동을 촉진시킵니다.

 erythromycin도 motilin 수용체 자극에 의하여 위 운동을 증가시키기는 하지만 소화불량에서 효과가 입증된 바 없고, 내성균 출현 가능성이 있어 1차 선택제로 권고되지는 않습니다.

 

 또한 위염의 원인균인 헬리코박터 균을 제균해도 기능성 소화불량증이 좋아진다는 일치된 증거는 아직 없습니다.

 제산제와 sucralfate와 같은 위보호제의 효과는 입증된 바 없으나 임상에서 제산제만으로 호전되는 환자는 많습니다.

 H2차단제는 효과가 있다는 의견과 없다는 의견이 공존하는데 효과를 보이는 이유는 내시경에서 확인되지 않은 위식도역류 때문으로 생각됩니다.

2) 기타 치료법

 전통적 약물치료에 반응이 없는 기능성 소화불량 환자를 대상으로 한 Hamilton 등의 연구에 의하면 대조군에 비해 단기간 정신치료를 받았던 군에서 치료 직후 뿐만 아니라 1년 후에도 여전히 효과가 있다고 하였습니다.

 또한 중등도 이상의 기능성 위장장애를 가진 여자 환자를 대상으로 한 Drossman 등의 연구에서는 인지행동치료가 단순한 교육보다 효과적이었다고 보고하였습니다.

 다양한 식물 추출물들이 오랫동안 임상에서 사용되어 왔는데 그 중 서양말냉이(iberis amara)를 주요 조성으로 하는 식물 혼합제인 STW5는 평활근의 긴장 조절을 통하여 기능성 소화불량증에 효과가 있는 것으로 입증되었습니다.